Muskel- und Gelenkbeschwerden

00:00:10: Willkommen zu einer neuen Episode unseres Podcasts für Apothekerinnen und Apotheka.

00:00:16: Wir fokussieren uns heute auf ein häufiges Beratungsthema in der Apotheke, Muskel- und Gelenkbeschwerden.

00:00:24: Helmut du hast die Online Academy Fallstudie, die im Juni, es ist redaktionell geprüft.

00:00:33: Lass uns mit der Basis starten!

00:00:35: Wie unterscheiden sich die Muskelstrukturen?

00:00:38: Und wie funktionieren unsere Gelenke auf zellulärer Ebene?

00:00:42: Wir müssen primär drei Muskelarten unterscheiden.

00:00:46: Die quergestreifte Skelettmuskulatur wird bewusst gesteuert und überträgt Bewegungsimpulse über die Sehnen auf die Knochen.

00:00:55: Auf mikroskopischer Ebene sorgen Motoneurone unter Mitwirkung des Neurotransmitters.

00:01:01: Azzethylkulin dafür, dass die Myofibrillen im Muskelinneren kontrahieren.

00:01:07: Im Gegensatz dazu arbeiten die glatte Muskulatur, wie sie beispielsweise im Darm oder den Blutgefessen vorkommt sowie die Herzmuskulatur unbewusst.

00:01:17: Ein faszinierendes Detail der Endocrinologie des Muskels.

00:01:21: Skelettmuskeln schütten bei Aktivität den Botenstoff Maslin aus welcher Kardioprotektiv wirkt.

00:01:28: Da Herzmuskelzellen dieses Maslin nicht selbst herstellen können erklärt dies den direkten kardiovaskulären Nutzen von Krafttraining.

00:01:37: Zu den Gelenken.

00:01:39: Echte Gelenke besitzen einen flüssigkeitsgefüllten Gelenkspalt.

00:01:44: Die innere Schicht der Gelenkkapsel produziert die Gelenkflüssigkeit, die unter anderem Hyaluronsäure enthält.

00:01:51: Sie ist essentiell für die Knorpelernährung und die optimale Druckverteilung.

00:01:57: Bevor wir zu den Pathologien kommen wie relevant sind diese Erkrankungen epidemiologisch in der Schweiz?

00:02:03: Und was sind die wesentlichen Auslöser?

00:02:06: Die Relevanz ist enorm.

00:02:08: Muskuloskeletale Erkrankungen verursachen bei chronischen Verläufen knapp fünfzehn Prozent aller Gesundheitskosten in der Schweiz.

00:02:17: Wir sprechen hier beispielsweise von rund fünfzehntausend Menschen mit Myopathien und circa fünfundachzigtausend Personen, mit Rheumatoida atritis.

00:02:27: Die Ursachen teilen wir in akut- und chronisch ein.

00:02:31: Zu den chronischen Auslösern zählen metabolische Störungen wie Typ II Diabetes oder Gicht.

00:02:37: Endocrine Ursachen, wie eine Hypothyriose aber auch Vitamin D- oder Kaliummangel.

00:02:44: Auch virale Infektionen sowie chronischer Stress und Bewegungsmangel sind entscheidende Faktoren.

00:02:51: Ein sehr wichtiges Thema für uns in der Offizien sind medikamentös induzierte Beschwerden.

00:02:57: Welche Wirkstoffgruppen müssen wir besonders im Auge behalten?

00:03:01: Das prominenteste Beispiel sind definitiv die Statine.

00:03:05: Sie können Muskelschmerzen oder Muskelschwäche begünstigen.

00:03:09: Interessanterweise zeigen neuere Studien, dass Mutationen an den Rianodin-Rezeptoren vom Typ I in der Skelettmuskulatur erklären könnten, warum nur bestimmte Personen diese Nebenwirkungen entwickeln.

00:03:22: Das Risiko steigt dosisabhängig durch Wechselwirkung mit starkem C-Ulpip drei IV-Inhibitoren.

00:03:29: Dazu gehören Makrolitantibiotika wie Claritromycin, Azolantimykotika wie Ithrakonazol oder auch Grapefruitsaft.

00:03:40: Eine aktuelle Metaanalyse verdeutlicht jedoch?

00:03:43: Nur bei ca.

00:03:44: zehn Prozent der Betroffenen lassen sich die Muskelsymptome tatsächlich kausal auf das Statin zurückführen!

00:03:51: Der kardiowaskuläre Nutzen überwiegt also fast immer... Weitere Auslöser für Muskel- und Gelenkbeschwerden sind systemische, Glucocorticoide, Fluorchinolone, Aromatasehemmer oder antiretrovirale Wirkstoffe.

00:04:08: Auch bei der medikamentösen Gewichtsreduktion mit Ingretinanaloga wie Semaglutid müssen wir aufpassen – hier kann es zu einem rasanten Verlust an Muskelmasse von bis zu zehn Prozent kommen!

00:04:22: Das erfordert hohe Wachsamkeit in der Beratung.

00:04:25: um bei den Muskeln zu bleiben.

00:04:28: Was sind die absoluten Red Flags, bei denen wir Kundinnen und Kunden sofort eine ärztliche Kontrolle empfehlen müssen?

00:04:35: Eine ärztlich Abklärung ist zwingend bei Verdacht auf schwerwiegende Komplikationen.

00:04:41: Eine klarer Red Flagg ist dunkel gefärbter Urin in Kombination mit muskulären Beschwerden was auf eine negrotisierende Muskelschädigung – die Raptormiolyse hindeutet.

00:04:53: Ein weiteres Warnsignal sind einseitige Schwellungen, Rötungen oder Überwärmung – was an eine Beinvenentrompose denken lässt.

00:05:01: Auch Begleiterscheinungen wie neurologische Ausfälle, Fieber, Atemnot nach Belastung oder eine fehlende Besserung nach wenigen Tagen in der Selbstmedikation erfordern zwingend eine ärztliche Diagnostik.

00:05:16: Wie lassen sich akute muskuläre Verletzungen?

00:05:18: die in der Selbstmedikation behandelt werden können, voneinander abgrenzen.

00:05:23: Ein klassischer Muskelkater entsteht durch Mikroverletzungen in den Muskelfasern und tritt charakteristischerweise Zeit verzögert – also zwölf bis zweiundsiebzig Stunden nach der Belastung auf!

00:05:36: Bei einer Zährung hingegen werden Muskelhasern über ihre Elastizitätsgrenze hinaus gedehnt.

00:05:42: sie verursacht typischer Weise ziehende Schmerzen ,die sich in Ruhe bessern.

00:05:47: Wird diese Dehnung zu extrem, kommt es zum Muskelfaserriss.

00:05:52: Dieser ist durch plötzlich einschießende stechende Schmerzen, völligen Funktionsverlust und oftmals eine spürbare Delle im Muskelgewebe gekennzeichnet.

00:06:03: Sehr hänfig sind zudem akute Muskelkrämpfe.

00:06:06: Gerade nächtliche Wadenkrempfe beeinträchtigen die Lebensqualität stark!

00:06:17: Und wie unterscheiden sich die chronisch-entzündlichen von den degenerativen Gelenkerkrankungen?

00:06:23: Redflex bei Gelenken sind ausgeprägte Entzündungszeichen, chronische oder widerkehrende Morgensteifigkeit.

00:06:30: Tastbare Deformierungen und Begleitsymptome – wie Fieber oder Gewichtsverlust.

00:06:36: Zudem Erkrankung Die Rheumatoide Arthritis ist eine Autoimmunerkrankung, die symmetrisch kleinere Gelenke, wie Finger oder Hände betrifft und durch starke Morgensteifigkeit gekennzeichnet ist.

00:06:50: Sie verläuft in Schüben, die Entzündung zerstört langfristig den Knorpel- und den Knochenrand.

00:06:57: Die Psoriasis arthritis verläuft hingegen asymetrisch als oligoarthritis an weniger als fünf Gelenken – oft bestehen die typischen Hautsymptome hier schon Jahre im Voraus.

00:07:09: Die Arthrose hingegen ist eine degenerative Verschleißerkrankung.

00:07:14: Hier kommt es zu einem progressiven Knorpelabbau, typischerweise begleitet von Anlaufschmerzen, Knirschgeräuschen und einer Besserung der Schmerzen im Ruhezustand.

00:07:26: Kommen wir zur Pharmakotherapie in der Apotheke.

00:07:29: Wie sieht die evidenzbasierte Stufenterapie bei leichten bis mittelschweren Beschwerden aus?

00:07:35: Mittel der ersten Wahl bei akuten, leichten Beschwerde sind ganz klar topische, nichtsteroidale Anti-Rheumatika.

00:07:43: Wichtig ist die Applikation.

00:07:46: Die Gehle müssen gründlich, für circa eine Minute einmassiert werden!

00:07:51: Ein extrem wichtiger Beratungspunkt ist die Ökotoxizität von Diclofenac.

00:07:56: Wir müssen Kundinnen und Kunden instruieren, die Hände nach dem Auftragen mit einem Papiertuch abzuwischen und dieses im Restmüll zu entsorgen bevor sie sich die Händewaschen.

00:08:07: Systemische NSAA, Metamizol oder Parazetamol können kurzzeitig ergänzt werden.

00:08:14: Bei den Phytopharmaka hat Capsaicin moderate Wirksamkeitsbelege, es führt zu einer Überstimulation der Schmerzrezeptoren und einer anschließenden Daunregulation an den Nervenendigungen.

00:08:27: Und welche Therapien können längerfristig bei Arthrose- und Rheumatoideartritis verordnet werden?

00:08:33: Bei der Arthose kommen symptomatisch langsam wirkende Medikamente wie Kondroitinsulfat zum Einsatz.

00:08:41: Für die Beratung ist wichtig zu wissen, dass die Wirkung verzögert eintritt.

00:08:46: Frühestens nach ein bis zwei Monaten!

00:08:50: Wenn nach sechs Monaten keine Besserung spürbar ist muss die Therapie evaluiert werden.

00:08:56: Glucosamin wird in aktuellen Leitlinien hingegen nicht mehr empfohlen.

00:09:00: Bei akuten Entzündungen oder Arthrose spritzen Ärzte mit unterglucokorticoide direkt intraartikulär was schnell antiflogistisch wirkt.

00:09:11: Intraartikuläre Injektionen mit Hyaluronsäure haben gemess Meteranalysen mittlerweile keine klinische Bedeutung mehr.

00:09:18: Bei Rheumatoida arthritis sind die Dmat wie Methotrexat, TNF-Alpha-Blocker oder Jackerinhibitoren der absolute Goldstandard um die Gelenkzerstörung systemisch aufzuhalten.

00:09:32: Abschließend zu den Lebensstilinterventionen Welchen Evidenzgrad haben Bewegungen und Ernährung?

00:09:39: Einen sehr hohen.

00:09:41: Bei akuten Verletzungen gilt zunächst die bekannte Pechregel, Pause, Eis, Kompression und Hochlagern.

00:09:49: Langfristig ist Inaktivität jedoch der größte Feind.

00:09:53: Die WHO empfiehlt hundertfünfzig bis dreihundert Minuten moderate Bewegung pro Woche.

00:09:59: Bei Knieatrose sind abstoppende Sportarten wie Joggen kontraproduktiv.

00:10:04: Schwimmen oder Radfahren sind deutlich besser geeignet.

00:10:08: In puncto Ernährung wird eine antientzündliche Kost empfohlen.

00:10:11: Das bedeutet Reduktion von Entzündungsfördernder Arachidensäure, die vor allem in Schweinefleisch und Eiern steckt – und stattdessen eine Erhöhung der Omega-III Fettsäuren aus Kaltwasserfisch oder Nüssen.

00:10:26: Helmut!

00:10:27: Vielen Dank für diese evidenzbasierte Zusammenfassung.

00:10:30: Das liefert uns Apothekerinnen und Apothekern das perfekte Rüstzeug für die hochqualitative Beratung zu Muskel- und Gelenkbeschwerden An alle Zuhörerinnen und Zuhörer, die vollständige Fallstudie zu Muskel- und Gelenkbeschwerden finden Sie wie gewohnt auf der Webseite von Online Academy.

00:10:50: Sie ist mit zwölf Komma fünf FPH Punkten akkreditiert für Fortbildung Offizienpharmazie und Fähigkeitsausweis FPHA-Anamnese in der Grundversorgung.

00:11:00: Bis zum nächsten Mal!